Гиперплазия эндометрия: причины, диагностика и лечение

Внутренний слой матки, или эндометрий, представлен клетками слизистой, железистой тканью с прорастающими в них сосудами. Функция внутренней выстелки матки заключается в подготовке места для прикрепления плодного яйца при наступлении беременности. Именно эти процессы происходят в эндометрии в первую половину цикла: эндометрий под действием эстрогенов увеличивается в размерах.

Если беременность не наступила, то после овуляции рост внутренней выстелки прекращается и начинается его постепенное отторжение. Финал этого процесса – менструальное кровотечение, при котором полностью удаляется разросшийся слой эндометрия. После этого, вновь образующийся эндометрий проходит такой же физиологический цикл.

В норме размеры эндометрия не превышают 4,5 мм. Гиперплазией эндометрия является чрезмерное его разрастание с увеличением толщины более 5 мм, изменением формы клеток и их количества. Такие изменения уже не носят физиологический характер и являются патологией.

Причины гиперплазии эндометрия

Основная причина количественного и качественного клеточного нарушения внутренней выстелки матки заключается в гормональном дисбалансе с избыточной пролиферацией эстрогенов. К такому состоянию приводят следующие факторы:

Заболевания эндокринной системы, поражающие гипофиз, гипоталамус, кору надпочечников, щитовидную железу;
Опухоли яичников, происходящие из гормонпродуцирующих клеток;
Поликистозные изменения в яичниках;
Ожирение;
Травмирующие эндометрий манипуляции: аборты, установление внутриматочных контрацептивов;
Гипертоническая болезнь;
Заболевания печени, где происходит утилизация эстрогенов;
Перенесенные венерические заболевания;
Длительный курс гормональной терапии.

Клинические проявления гиперплазии эндометрия

Основным проявлением болезни является нарушение менструального цикла. Нарушается его цикличность, он удлиняется, периодически менструальные кровотечения не возникают в положенный срок. После задержки менструаций возникает дисфункциональное маточное кровотечение, которое характеризуется обильной кровопотерей, продолжительность его может составлять неделю и более, самостоятельно прекращается очень редко. При этом выделения из матки содержат обильные сгустки черного цвета.

На фоне кровопотери появляется резкая слабость, головокружение, тошнота, сердцебиение в покое, сонливость. Все эти симптомы характерны для развившейся постгеморрагической анемии.

Нередко гиперплазия эндометрия проявляется ноющими болями в нижних отделах живота, иррадиирующими в прямую кишку и поясницу.

Диагностика заболевания

Осмотр половых путей в зеркалах позволяет лишь заподозрить гиперплазию эндометрия по косвенным признакам: обильным кровянистым выделениям, наличию полипов или эрозии на шейке матки, патологических белей.
УЗИ матки позволяет оценить толщину эндометрия, что является основным показателем гиперплазии. Трансвагинальное исследование более информативно, так как дает возможность просмотреть эндометрий всех стенок.
Гистероскопия является основным и наиболее информативным методом диагностики заболеваний полости матки, в том числе и гиперплазии. При помощи эндоскопического оборудования с многократным увеличением можно просмотреть каждый участок эндометрия, при необходимости взять частичку тканей для гистологического и цитологического исследования.
Диагностическое выскабливание полости матки проводится в наиболее ранние сроки после начала маточного кровотечения, что помогает остановить кровотечение и уменьшить его осложнения.

Лечение

Заключается в удалении патологического разрастания внутренней выстелки матки путем выскабливания или удаления органа.

Гормональная заместительная терапия применяется в репродуктивном и ювенильном периоде, когда необходимо выбирать органосохраняющую тактику лечения.