Аменорея
Ганчина Наталья Ивановна
Гинеколог, Врач высшей категории,
Эндокринолог
Эндокринолог
Аменорея - причины, симптомы, лечение
Аменорея – расстройство, при котором у женщин в детородном возрасте – с 15 до 45 лет – в течение полугода отсутствуют менструации. Проблема является не самостоятельным диагнозом, а признаком, указывающим на сбой физиологических или психических процессов в организме.
Виды и причины заболевания
Различают аменорею:
- Физиологическую, в пределах нормы – до полового созревания, на начальном этапе формирования месячного цикла у подростков, при беременности, лактации, в период постменопаузы. Позднее начало менструаций или ранний климакс могут быть наследственными.
- Патологическую – как признак гинекологической или экстрагенитальной патологии.
- Ложную, при которой эндометрий отторгается, но отток выделений нарушен из-за механических преград – аномалий в развитии гениталий.
- Истинную – с расстройством циклических процессов, отсутствием овуляции и невозможностью беременности.
- Первичную, когда менструации не появляются у подростков после 16 лет при недоразвитии половой системы, пороках в развитии или отсутствии половых органов.
- Вторичную – прекращение ежемесячных кровотечений на 6 месяцев и дольше. Возникает при патологиях половых органов и нарушениях в функционировании желез, регулирующих гормональный уровень – гипофиз, гипоталамус, надпочечники, яичники, щитовидная железа. Вторичные половые признаки при этом развиваются без нарушений.
- Ятрогенную, связанную с удалением яичников и/или матки, повреждениями эндометрия матки при операциях с появлением многочисленных рубцов, приемом некоторых медикаментов – гормональные контрацептивы, антидепрессанты.
- Психогенную – на фоне стресса, изнурительных физических тренировок, при анорексии с резким снижением массы тела.
Основные причины аменореи – естественные особенности физиологии, эндокринные нарушения, патологии гениталий, сильные или длительные стрессы, прием лекарственных средств.
Симптомы
Основной симптом – отсутствующие менструации. К сопутствующим признакам аменореи относятся:
- невозможность забеременеть;
- отсутствие или недоразвитие вторичных признаков пола;
- боль внизу живота, тошнота, нагрубание грудных желез.
- вегетативные дисфункции – ускоренное сердцебиение, жар, сильное потоотделение, головные боли, снижение давления;
- избыточный или низкий вес;
- внешнее огрубление и омужествление;
- угревая сыпь, очень жирная кожа, рост волос на лице, чрезмерное оволосение тела;
- выделения жидкости из сосков;
- расстройства зрения;
- раздражительность, общая слабость, подавленность.
Диагностика
Установить диагноз при аменорее позволяют такие методы:
I. Сбор и анализирование анамнеза пациентки, осмотр молочных желез, осмотр половых органов на гинекологическом кресле с взятием мазка из влагалища для цитологического анализа и определения насыщенности эстрогенов.
II. Инструментальные. Врач может назначить УЗИ органов малого таза для выявления поликистоза или патологий эндометрия, УЗИ надпочечников и щитовидной железы, компьютерную томографию (КТ) – рентгенологическое исследование структуры яичников, матки и почек, магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую оценить состояние гипофиза, рентген черепа для исключения опухолей гипоталамуса и гипофиза.
III. Лабораторное тестирование крови:
- общеклинический и биохимический анализы;
- анализ уровня ХГЧ (хориогонадотропина) для определения беременности;
- измерение концентрации ТТГ (тиреотропного гормона) и тироксина позволяет оценить, как работает щитовидная железа;
- измерение концентрации ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) для оценки работы яичников и гипофиза;
- определение уровня пролактина позволяет исключить опухоль гипофиза;
- анализ содержания в крови мужских половых гормонов.
- измерение уровня глюкозы, глюкозотолерантный тест при возможном поликистозе;
- анализ на хромосомные мутации – исследование кариотипа.
IV. Тестовый прием гормонов для запуска менструации при низком уровне эстрогена.
V. Эндоскопический осмотр с применением гистероскопии с введением в полость матки специальной камеры или лапароскопии – исследования брюшной полости.
VI. Осмотр узкими специалистами – эндокринологом, неврологом, психиатром.
Лечение и профилактика
Метод лечения аменореи подбирается в зависимости от факторов, вызвавших нарушение.
Применяются заместительная гормонотерапия, хирургические вмешательства при дефектах в строении половых органов и опухолях, медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных и седативных средств, физиолечение, витамино- и диетотерапия, психокоррекция. Комплексное лечение с гормональными препаратами может дополняться гомеопатией. Народные средства лишь временно облегчают симптомы.
Для профилактики аменореи рекомендованы:
- регулярные визиты к гинекологу – не реже 2 раз в год;
- лечение обнаруженных заболеваний, прежде всего в половой сфере;
- предупреждение абортов;
- соблюдение принципов здорового образа жизни – режима сна и отдыха, рационального питания с контролем веса, умеренными физическими нагрузками и избеганием стрессов.
Осложнения
Если аменорею не лечить, она может осложниться:
- бесповоротным нарушением менструального цикла и стойким бесплодием;
- остеопорозом;
- сахарным диабетом;
- заболеваниями сердца и сосудов;
- развитием рака яичников и матки.
Своевременное диагностирование и комплекс лечебно-профилактических мер помогут справиться с аменореей и не допустить осложнений.