Анализ мочи по Аддис-Каковскому

Исследование мочи по Аддису-Каковскому

Одним из наиболее информативных методов количественного исследования осадка мочи является анализ по Аддису-Каковскому. Такая диагностика в наше время применяется в редких случаях в основном в условиях стационара.

Как правильно собирать мочу

Для получения более точных данных мочу необходимо собирать в течение суток или 10 часов в отдельную посуду. Сбор материала начинают утром. После ночи первую часть мочи нужно слить в унитаз. Специальной подготовки перед началом исследования не требуется, так как анализ дополнительный. Только в редких спорных случаях предварительно могут назначить диету. Хранить материал нужно в холодном помещении. Если забор производится 24 часа обязательно добавляется консервант для получения достоверных результатов.

Исследование мочи

Чтобы определить необходимые показатели перед началом анализа мочу перемешивают, измеряют ее общий объем. Для получения осадка берут небольшое количество, выделенное в течение 12 минут времени (это 1/50 количества). Мочу помещают в специальную градуированную пробирку и центрифугируют на протяжении пяти минут со скоростью 2000 оборотов в минуту. После чего из емкости удаляют пипеткой надосадочную жидкость, оставляя всего 0,6 мл осадка. Оставшуюся часть мочи перемешивают и заполняют ею счетную камеру. Затем подсчитывают результаты.

Для чего назначается данный анализ?

Для определения количества лейкоцитов.
Чтобы подсчитать точное количество эритроцитов, находящихся в моче.
С помощью анализа по Аддису-Каковскому можно обнаружить цилиндры.
Эти показатели подсчитывают отдельно. Полученное число клеток умножают на 60 000, что показывает точное количество клеток, выделенных почками за сутки.

Нормальные показатели составляют:

• эритроциты 1-2 000 000
• лейкоциты 2-4 000 000 
• цилиндры до 20 000.

Такой метод проводится в тех случаях, когда общим анализом не удалось определить, имеется ли патологическое увеличение клеток. Назначается он и в случае, когда нужно сравнить какие показатели преобладают в исследуемом материале. Его рекомендуют проводить в спорных ситуациях, если на протяжении длительного времени в общем анализе мочи обнаруживают единичные клеточные включения эритроцитов или цилиндров.
Благодаря данному исследованию окончательный диагноз выставляется в редких случаях, требуются дополнительные более углубленные методы.

По результатам анализа можно выставить следующие диагнозы:

1. Острый или хронический гломерулонефрит (заболевание почек с поражением гломерул, клубочков), если были обнаружены эритроциты более 2-3 000 000 в поле зрения и содержатся цилиндры.
2. Увеличение количества лейкоцитов более 4 000 000 - показатель заболевания проводящей системы (пиелонефрит). Так бывает при наличии бактериальной инфекции в мочевыделительной системе.

Сам по себе анализ назначается в спорных случаях для уточнения диагноза.

В чем заключается смысл анализа мочи по методике Аддис-Каковского?

Данный лабораторный способ, который был предложен русским врачом Антоном Фомичом Каковским и усовершенствован американским ученым Томасом Аддисом еще в начале 20-го столетия, применяют для диагностирования и клинического разграничения патологических процессов, протекающих в органах мочевыделительной системы:

1. Гломерулонефрита (или клубочкового нефрита) – тяжелого воспалительного поражения почек аутоиммунного характера (вследствие повреждения иммунного механизма), ранние стадии которого протекают без характерной клинической симптоматики. Прогрессирование патологии сопровождается:

• ухудшением почечного кровообращения;
• гибелью нефронов;
• нарушением фильтрационной способности почек;
• нарастанием общей интоксикации человеческого организма.

2. Хронического пиелонефрита – инфекционно-воспалительного процесса неспецифической этиологии, при котором происходит поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Отмечается латентное течение заболевания, трудно поддающееся диагностированию.

3. Поликистозной болезни почек – врожденной аномалии развития одного либо обеих органов, которая характеризуется формированием многочисленных мелких новообразований, заполненных жидкостью и нарушающих функциональные способности почек. Возникновение патологии ассоциировано с генной мутацией, спровоцированной наличием у будущей матери:

• тяжелого токсикоза;
• перенесенной на раннем гестационном сроке инфекции;
• приемом нефротоксических средств;
• наследственной предрасположенности.

4. Уролитиаза (мочекаменной болезни) – заболевания, при котором в мочевыделительных органах образовываются конкременты, имеющие вид порошкообразного, мелко- либо крупнозернистого песка, а также значительной величины камней. Их образование в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочевыводящем канале может быть обусловлено:

• нарушением обменных процессов;
• нерациональным питанием;
• гиподинамией;
• воздействием неблагоприятных условий окружающей среды.

5. Почечной недостаточности – тяжелого угрожающего жизни пациента состояния, при котором нарушается функциональная деятельность мочевыводящей системы в результате:

• врожденных аномалий строения органов;
• аутоиммунных патологий;
• цирроза печени;
• сахарного диабета;
• осложнений воспалительных заболеваний почек;
• злокачественных опухолей в почечной паренхиме;
• интоксикации организма;
• ожоговой болезни;
• хронического гломерулонефрита;
• массивной кровопотери;
• отравления ядовитыми веществами;
• бесконтрольного применения антибактериальных и нефротоксических препаратов.

В основе метода лежит количественное исследование форменных элементов мочевого осадка (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) с помощью камеры Горяева и последующем пересчете на суточной объем выделенной жидкости. Итоговые данные теста позволяют выявить скрытую гемат- и лейкоцит-урию (повышение уровня содержания белых и красных телец), определить степень ее выраженности, осуществить динамический мониторинг течения патологического процесса. 

Для получения достоверных результатов исследования накануне его проведения пациенту следует отменить прием диуретиков и ограничить потребление жидкости. Врач может порекомендовать специальное питание, которое подразумевает употребление пищи, богатой белками (в виде мясных блюд). Классический вариант метода Аддис-Каковского предусматривает сбор урины в течение 24-х часов (с соблюдением всех необходимых гигиенических требований). Для предотвращения активного размножения микроорганизмов в биоматериал добавляется консервант – формальдегид (4 капли), тимол (1,0 грамм) либо карболовая кислота (10,0 миллилитров). Недостаток этого способа – необходимость длительного хранения биологического материала, результатом которого являются щелочное брожение образца и лизис (растворение) форменных элементов мочи, приводящие к искажению итоговых данных анализа. Именно поэтому в последнее время наибольшую популярность приобрел упрощенный способ – образец собирают 10 часов (с 22.00 до 6.00). В лабораторных условиях биоматериал центрифугируют, удаляют над-осадочную жидкость, заполняют оставшимся осадком счетную камеру и подсчитывают форменные элементы. Для определения их количества, выделенного за сутки, используют следующую формулу: X (численность клеток в 1 мкл) x 500 x 5 x 24.

Проба Аддиса-Каковского является методом, эффективность которого проверена целым столетием – он до настоящего времени никогда не подводил практикующих специалистов-нефрологов в постановке точного диагноза.