Система гемостаза: протеин С

Протеин С (коагуляционный белок С)

Протеин С - белок группы анализов показателей свертываемости крови. Известен также как фактор коагуляции XIV и аутопротромбин IIA. Синтезируется в печени в присутствии витамина К, после чего попадает в плазму, где находится в двух состояниях: активном и неактивном. Обладает мощной антисвертывающей способностью благодаря способности ингибировать факторы свертываемости V и VIII. Считается, что протеин С важный показатель фибринолитической активности.

В каких случаях назначают исследование протеина С?

Протеин С определяют с целью оценки системы крови, отвечающей за антикоагуляцию (противосвертывание).
Анализ на протеин С в рамках исследования гемостаза назначают:

• молодым людям и лицам старше 50 лет с подозрением на тромбофилию.
• женщинам, готовящимся к беременности и неспособным выносить плод.

Как осуществляют забор крови на анализ?

Кровь для исследования содержания протеина С берут из локтевой вены. При этом не требуется предварительное соблюдение какой-либо диеты.
Взятие крови на анализ в период острого развития какой-либо инфекции, и также в период лечения антикоагулянтами и во время менструального цикла у женщин искажает значения этого показателя и не является информативным.

Нормы содержания протеина С в крови

Система гемостаза, обеспечивающая жидкое состояние крови, поддерживает равновесие благодаря балансу свертывающих и противосвертывающих факторов. Для того, чтобы свертывающие факторы смогли нормально осуществлять свое противодействие, необходимо, чтобы концентрация протеина С в крови составляла 60 (70) -140% или 2,8 - 5,7 мг/л.

В некоторых случаях определяют не только количество протеина С, но и его активность. При этом повышение данного показателя не имеет клинического значения и не связано с проблемами со здоровьем. Закономерное снижение этого показателя наблюдается после гепариновой и варфариновой терапии.

О чем говорит снижение протеина С?

Низкое содержание может свидетельствовать о проблемах с печенью. Протеин С значительно снижен у новорожденных младенцев и детей возрастом менее 1 года (составляет 40-90 %), т.к. их печень находится в состоянии физиологической незрелости.
К понижению этого показателя также приводит дефицит витамина К и пероральное принятие антикоагулянтов в терапевтических целях.
В большинстве случаев снижение протеина С говорит о высоком риске развития тромбозов, особенно тромбозов крупных вен и легочной тромбоэмболии.
Снижение его при беременности может привести к задержке развития плода и даже к выкидышу на любом сроке.
Недостаток протеина С в крови может быть врожденным. В этом случае тромботические нарушения могут носить тяжелый характер. Причинами приобретённого дефицита этого белка могут быть заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз), недостаточное поступление витамина К в организм или нарушения его нормального метаболизма. Также недостаток протеина С может развиться в результате перенесенных инфекционных заболеваний, при наличии злокачественных опухолей, ДВС-синдрома, СПИДа, болезней почек.

Для чего нужен протеин С?

Данный белок, производство которого происходит в печени, постоянно циркулирует в кровеносном русле в состоянии непроявленности, его активация на поверхности клеток эндотелиального слоя и тромбоцитов (красных пластинок) происходит при воздействии важнейшего компонента свертывающей системы – тромбина. Помимо участия в процессах гемо-коагуляции протеин С способствует:

• разжижению крови;
• апоптозу (запрограммированному отмиранию клеток);
• предотвращению развития воспалительного процесса при клеточной гибели.

Исследование крови, позволяющее определить уровень содержания и степень активности протеина С, проводят в рамках профилактического обследования и при установлении причин повышенного тромбо-образования. Его результаты помогают практикующим специалистам диагностировать различные патологические состояния:

• флеботромбоз – формирование сгустков крови внутри просвета вены;
• ишемический инсульт – повреждение тканей головного мозга и нарушение его функциональной деятельности, обусловленное недостаточным кровоснабжением;
• инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы вследствие остро возникшего нарушения ее кровоснабжения и доставки кислорода;
• варфариновый некроз кожных покровов – тяжелое осложнение антикоагулянтной терапии;
• гнойно-воспалительные процессы;
• заболевания печени;
• онкологические патологии;
• сепсис – общую инфекцию, возникающую при проникновении в циркулирующий кровоток патогенов;
• тромбоэмболические осложнения гестационного периода.

Проведение лечебных мероприятий, включающих применение непрямых антикоагулянтов, требует мониторинга активности протеина С. Контрольные исследования крови, позволяющие определить его уровень содержания рекомендуется осуществлять не менее, чем спустя 30 дней после отмены медикаментозных препаратов.

Чем грозит снижение уровня протеина С при беременности?

Немаловажную роль в сохранении нормального течения периода вынашивания младенца играет предотвращение нарушений гемокоагуляции, с которыми ассоциируются:

1. Привычное не вынашивание плода.

2. Тромбофилия – Лейденская мутация (наличие дефектного варианта гена, кодирующего синтез фактора V свертывающей системы), приводящая к возникновению тромбов и преждевременному родо-разрешению.

3. Тромбоэмболия – закупорка сосуда оторвавшимся от места своего формирования и попавшим в кровеносное русло сгустком, приводящая к поражению сосудов нижних конечностей, тазовых органов, головного мозга и легких.

4. Фетоплацентарная недостаточность – результат структурных и функциональных изменений в плаценте, провоцирующих внутриутробную задержку развития плода.

5. Преэклампсия – тяжелый вариант гестоза (осложнения 2-ой половины беременности), характеризующийся:

• увеличением проницаемости сосудистых стенок;
• артериальной гипертензией;
• отеками;
• протеинурией (потерей белка с мочой);
• поли-органной недостаточностью.

6. ДВС-синдром – нарушение свертывания крови, которое возникает при чрезмерном образовании коагуляционных факторов, вызывающих появление в мелких сосудах тромбов. Это состояние сопровождается повреждением тканей и их излишней кровоточивостью.

7. Эклампсия – критическая форма позднего токсикоза, которая может вызвать:

• потерю сознания;
• судорожный синдром;
• преждевременную отслойку плаценты;
• кровоизлияние в головной мозг;
• отек легких;
• печеночную и почечную недостаточность;
• гибель плода.

Избежать возникновения перечисленных патологий позволяет своевременное выявление у будущей мамы дефицита протеина С и применение назначенных квалифицированным специалистом медикаментозных средств. 

Врожденный и приобретенный дефицит протеина С

Сниженный уровень данного физиологического антикоагулянта может передаваться по наследству. Клинические признаки этой патологии могут появиться сразу после рождения ребенка (возникает ДВС-синдром) либо в период полового созревания, приводя к закупорке сосудов и развитию вторичных заболеваний.  

Причинами приобретенного дефицита протеина С чаще всего становятся:

• нарушение функциональной деятельности печени;
• возрастные изменения;
• тяжелые травмы;
• ожоговая болезнь;
• оперативные вмешательства;
• прием лекарственных средств, снижающих уровень ингибиторов свертывания.

Своевременное выявление и установление причин дефицита протеина С позволяет предотвратить возникновение в человеческом организме многих патологических процессов. Определение его уровня содержания необходимо проводить совместно с комплексным лабораторным исследованием других показателей свертывающей и проти-свертывающей систем крови.