Кортизол в слюне (одна порция)

Анализ слюны на кортизол (одна порция)

Кортизол в слюне является идеальным показателем для диагностики заболеваний надпочечников и гипофиза, а также для оценки реакции организма на стресс. Исследование назначает терапевт, эндокринолог, который проверяет вещество в профилактических или лечебных целях.

В организме каждого человека вырабатывается ряд гормонов, отвечающих за жизненно важные параметры. Один из них – кортикостероид кортизол. Он выделяется в коре надпочечников, но его регуляция осуществляется под влиянием адренокортикотропного гормона (продуцируется гипоталамо-гипофизарной системой). Анализ необходим для получения следующей информации:

• определение уровня гормона в разное время суток, чтобы отслеживать его колебания, так как продукция может меняться весь день в определенные часы;
• определение функциональности коры надпочечников;
• определение функциональности гипоталамо-гипофизарной системы;
• оценка степени влияния стрессорных ситуаций на организм;
• выявление гормонального фона пациента, страдающего тяжелыми эндокринными заболеваниями (болезнь Иценко-Кушинга, Аддисона);
• оценка степени влияния периодического употребления дексаметазона или иных глюкокортикостероидов;
• выявление качества лечения в процессе его применения, а также после завершения всех методик, чтобы у врача была возможность выявлять эффективность употребляемых препаратов, менять дозировки, назначать более радикальные тактики;
• отслеживание пациентов в период ремиссии, чтобы своевременно выявлять любые нарушения продукции кортизола, назначая лечение еще до появления первой негативной симптоматики.

Это наиболее простой, но информативный анализ. Для проверки уровня гормона достаточно сдать слюну, никаких инвазивных процедур не требуется. Поэтому пациент может сдавать биоматериал часто, без вреда для организма.

Для оценки функциональности коры надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы рекомендуется определение кортизола в системном кровотоке или моче. При изменениях уровня гормона за пределы референсных значений, требуется оценивать его выделение в слюну в разное время суток. Эту биологическую жидкость собрать намного легче, поэтому тест можно проводить часто.

В процессе измерения кортизола слюны в разное время суток можно отследить следующую информацию:

• оценка базального уровня гормона;
• колебания гормона в разное время суток, важно оценить его утром при пробуждении и ночью перед сном;
• оценка уровня гормона после сильного стресса, психоэмоционального напряжения;
• определение риска развития доброкачественной или злокачественной опухоли надпочечников, что приводит к увеличению выработки гормона в кровоток и слюну;
• оценка риска развития адреналового криза на фоне резкого уменьшения уровня кортизола и влияния сильного стресса, что требует незамедлительной госпитализации и оказания первой помощи;
• оценка риска развития артериальной гипертензии хронического типа, сахарного диабета, ожирения, которые часто развиваются на фоне повышенной продукции гормона.

Сбор слюны осуществляется быстро, метод удобен для пациента и врача. Поэтому его можно выполнять как амбулаторно, так и в стационарных условиях. Это помощь в постановке диагноза и отслеживании уже выявленной патологии.

Что такое кортизол

Кортизол – это стероидный гормон с липофильной структурой и небольшой молекулярной массой. Он выделяется из надпочечников, откуда распространяется в кровоток и другие внутренние системы. Он необходим для поддержания адаптивных систем организма при влиянии внешних факторов, например, сильного стресса. В ответ на его действие происходят следующие изменения:

• регулируется артериальное давление;
• усиливается обмен веществ;
• активизируется иммунитет и воспалительные реакции;
• усиливается выработка соляной кислоты в желудке.

Продукция кортизола регулируется под действием адренокортикотропного гормона, выделяемого из гипофиза. Эти два вещества обратно пропорциональны друг другу по количеству. Обычно кортизол находится в несвязанной форме, является биологически активным. Затем он связывается с белками плазмы в системном кровотоке, откуда перемещается в слюну и другие биологические жидкости. Концентрация вещества в слюне зависит от двух факторов:

• степень активности ферментов;
• объем слюноотделения.

В слюне кортизол может превращаться в другую форму – кортизон, поэтому его концентрация немного уменьшается. Об этом важно помнить при сравнении гормона в крови и слюне.

Объем гормона зависит от времени суток. Максимальная концентрация наблюдается утром, минимальная – ночью. Если у пациента наблюдается сильный стресс, объем вещества будет сильно повышен вне зависимости от времени суток.

Когда назначают анализ слюны на кортизол

Исследование можно проводить профилактически, но чаще его назначают при наличии следующих показаний:

• симптоматика болезни Иценко-Кушинга – круглое лицо, артериальная гипертензия, резкое увеличение массы тела, сниженная функциональность мышц, растяжки на коже;
• симптомы болезни Аддисона – повышенная пигментация кожных покровов, артериальная гипотензия, хроническое недомогание;
• различные патологии коры надпочечников, вследствие чего может меняться соотношение выделяемых гормонов, в том числе кортизола;
• диагностика патологии коры надпочечников при помощи дексаметазоновой пробы;
• наличие хронического стресса, который негативно сказывается на всем организме, в том числе может приводить к поражению надпочечников, менять массу тела, вызывать гормональные изменения.

Также анализ проходят повторно, если в результате первичной пробы выявлены какие-либо отклонения в уровне кортизола. Без этого исследования не обойтись, если пациенту назначают продолжительную гормональную терапию при выявлении заболеваний надпочечников или гипоталамо-гипофизарной системы.

Важность исследования

При болезни Аддисона или Иценко-Кушинга выявляют кортизол в различных биологических жидкостях, в том числе в слюне. Если своевременная диагностика не происходит, это может спровоцировать следующие риски:

• отсутствие выявления болезни Иценко-Кушинга, Аддисона, доброкачественной или злокачественной опухоли надпочечников и гипофиза, вследствие чего патология будет прогрессировать, вызывать осложнения;
• отсутствие отслеживания уже выявленной болезни в динамике, из-за чего врач не сможет понять, действует ли назначаемое лечение, что приведет к усилению негативной симптоматики;
• увеличение артериального давления даже на фоне употребляемых антигипертензивных средств, что может спровоцировать гипертонический криз с последующим инсультом, инфарктом и летальным исходом;
• тяжелое поражение надпочечников, угнетение их функциональности, что провоцирует летальный исход.

Часто изменение уровня кортизола наблюдается при новообразованиях в надпочечниках или гипофизе. Даже если наблюдается доброкачественный рост клеток, это опасно для внутренних органов, может привести к повреждениям. Если диагностика уровня гормона не осуществляется, на фоне развития новообразования появляются следующие осложнения:

• разрастание доброкачественной опухоли в размерах, которая сдавливает здоровые ткани гипофиза или надпочечников, вызывая повреждение этих желез (их функциональность угнетается, выработка гормонов резко сокращается);
• перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную форму;
• прогрессирование злокачественной опухоли, которая может распространяться вглубь железы, что затрудняет проведение методов терапии, исключает применение органосохраняющих операций;
• распространение атипичных клеток от первичного очага злокачественной опухоли в другие органы и ткани с образованием метастазов, что часто приводит к быстрому развитию летального исхода (при наличии метастазов своевременно проведенная терапия не приводит к положительному результату).

Важно помнить, что в процессе исследования выявляют лишь уровень кортизола в слюне. Уменьшение или увеличение этого параметра за пределы нормы не свидетельствуют о развитии определенной болезни.

Подготовка к анализу слюны

На результаты исследования могут повлиять различные внешние и внутренние факторы, поэтому перед забором биоматериала рекомендована предварительная подготовка:

• запрет употребления новых лекарственных средств, о которых раннее не был предупрежден лечащий врач за 7 дней (особенно это касается гормональных препаратов);
• запрет употребления алкогольных напитков за 1 сутки;
• отсутствие психоэмоциональной и физической нагрузки за 1-2 дня;
• последний прием пищи за 3 часа до сдачи слюны, продолжительное голодание не требуется;
• в день сдачи биоматериала не чистят зубы, запрещено использовать зубные нити, зубочистки и любые травмирующие процедуры, которые могут повредить слизистой оболочке;
• предварительный осмотр рта, врач должен убедиться, что у пациента отсутствуют повреждения и очаги кровоточивости десен.

При сборе биоматериала учитывают биоритмы, так как уровень кортизола зависит от времени суток. Его минимальная концентрация выделяется вечером и ночью, поэтому сбор образца слюны проводят в промежутке 22-24 часа.

Метод исследования слюны на кортизол

Кортизол в слюне определяют при помощи электрохемилюминисцентного иммуноанализа.

Слюну пациента собирают в стерильный контейнер, который был предварительно простерилизован при помощи автоклавирования. Так можно добиться полнейшей чистоты анализа, никакие посторонние вещества или биологически активные частицы не будут содержаться внутри. Как только биоматериал собран, его сразу же отправляют в лабораторию, где исследование проводят по этапам.

1. Заполнение лабораторного планшета. В лунки вносят образцы слюны пациента. К ним добавляют реагент с антигенами, меченными флуоресцентной меткой. Рядом ставят контрольные образцы, чтобы проводить калибровочную пробу, не допускать ошибочных сведений. Дополнительно добавляют реагент с магнитными частицами. Образуется реакция, напоминающая «сендвич-панели».
2. Инкубация. Планшет устанавливают в инкубатор с немного повышенной температурой. Так кортизол свяжется с реагентом намного быстрее, чтобы сформировать иммунные комплексы. Их в дальнейшем будет обнаруживать оборудование.
3. Установка в аппарат. Полуавтоматический анализатор пропускает световые лучи, которые просвечивают всю жидкость. Они задерживаются на иммунных комплексах, идентифицируя флюоресцентные метки. Так аппарат выявит наличие кортизола.
4. Распечатывают бланк исследования. В нем содержится полная информация о наличии кортизола и его точной концентрации.

Данные передают пациенту, который должен проконсультироваться с ними у лечащего врача.

Особенности анализа

Диагностику уровня кортизола в однократной пробе слюны осуществляют посредством электрохемилюминесцентного иммуноанализа, для которого свойственны следующие особенности:

• биологическим материалом является слюна, но этот же параметр можно отследить в крови или моче (если у пациента подозревают тяжелое нарушение функции надпочечников или гипоталамо-гипофизарной системы, рекомендуется отслеживать гормон во всех этих биологических жидкостях);
• если анализ проводят однократно, рекомендуется ночное время;
• при потребности сравнения выделения кортизола в разное время суток берут 3-4 пробы;
• основа теста заключается во взаимодействии гормона с реактивом, внутри которого содержится вещество с флюоресцентной меткой на поверхности, что приводит к образованию светящихся иммунных комплексов;
• определение уровня иммунных комплексов осуществляет полуавтоматическое оборудование, которое рассчитывает уровень гормона в точной концентрации, в единицах измерения нмоль/л (это позволяет отслеживать динамику увеличения или снижения уровня гормона в процессе развития болезни и приема лекарственных средств);
• в результатах лабораторного анализа содержатся одновременно данные пациента и пределы нормы, чтобы сразу сравнить полученные результаты.

Период выполнения теста составляет 1-3 дня. Но часто при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников у пациента может развиваться критическое состояние, поэтому врач запрашивает срочный анализ. В этом случае данные выдают уже через несколько часов.

Важные критерии

В процессе измерения уровня кортизола в однократной пробе слюны учитывают следующие критерии:

• оценивают уровень кортизола в покое и при стрессе, чтобы определять функциональность надпочечников;
• при суточном измерении уровня кортизола весь день делят на равные периоды, строго придерживаясь выбранного времени для сдачи новой пробы;
• невозможно определить диагноз по одному лабораторному тесту, требуется комплексное обследование, оценка симптоматики, истории болезни.

Если у пациента выявлена хроническая патология надпочечников или гипофиза, исследование периодически повторяют.

Расшифровка анализа слюны на кортизол

Обычно пробу берут ночью, так как требуется выявить концентрацию гормона в тот момент, когда он должен быть на минимальном уровне. Но для полноценности сведений разработаны референсные значения для любого времени суток.

• утро – не более 20,3 нмоль/л.
• вечер – не более 6,94 нмоль/л
• ночь – максимальная концентрация 7,56 нмоль/л.

Концентрация кортизола повышается по следующим причинам:

• патологии надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы;
• опухоли придатков (яичники, яички), бронхов;
• гипертиреоз;
• тяжелые физические или психоэмоциональные нагрузки;
• чрезмерное увеличение массы тела;
• вынашивание ребенка.

Снижение уровня кортизола наблюдается при следующих патологиях:

• снижение функции коры надпочечников, гипофиза;
• инфекционное поражение надпочечников;
• гипотиреоз;
• продолжительное применение к глюкокортикостероидов.

Важно помнить, что при оценке показателя требуется учитывать не только эти данные, но также историю болезни, симптомы, жалобы пациента. Так можно установить наиболее достоверный диагноз и приступить к правильному лечению.