Посев отделяемого раны на флору

Посев с кожи/раневого отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам – способ микробиологической лабораторной диагностики, проводимый с целью верификации возбудителя кожной/раневой инфекции и разработки схемы рациональной терапии с учетом полученных сведений о фаго- и антибиотикочувствительности.

Общее описание анализа

Кожа, обеспечивая выполнение защитной функции, регулярно контактирует с факторами внешней среды, ввиду чего является уязвимой перед различными патогенными микроорганизмами. Наиболее часто в качестве возбудителей инфекционных патологий кожного покрова выступают золотистый стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, клебсиелла. Данные микроорганизмы, в случае повреждения кожи, способны проникать в ее глубокие слои, где вести свою активную жизнедеятельность.

Даже самые несущественные раны служат входными воротами для огромного количества различных патогенов. Загрязнение раны, вызванное, например, контактом с землей, частицами пыли или укусом животного, наличие в раневой области инородных тел создают подходящие условия для возникновения и последующего развития раневой инфекции. Это в свою очередь, не только отдаляет ее заживление, но и создает вероятность распространения инфекции по всему человеческому организму.  К характерным признаком раневой инфекции принято относить покраснение области раны, отечность окружающих ее тканей, медленное заживление, местный подъем температуры кожного покрова в области раны, отделение из нее гнойного содержимого, лихорадочный синдром.

Посев с кожи/раневого отделяемого позволяет установить возбудителя инфекции, определить антибиотики и бактериофаги, по отношении к которым патогены демонстрируют чувствительность. Это позволяет предотвратить прием неэффективных медикаментов, своевременно начать лечение на основе заведомо результативных лекарств и добиться желаемого выздоровления.

При правильном выборе препаратов фагов и антибиотиков положительная динамика наблюдается уже по прошествии нескольких дней. Бактериофаги в сравнении с антибиотиками имеет неоспоримые преимущества, являясь полностью безопасными, безвредными и не имеющими побочных эффектов. Однако фаги специфичны к конкретному виду бактерий, и по отношению к определенным видам возбудителей оказываются вовсе неэффективными. По этой причине идентификация патогена имеет ключевое значение при назначении схемы лечения.

Когда назначают анализ

Посев с кожи/раневого отделяемого целесообразно проводить в следующих случаях:

• при ранах, незаживающих длительный период времени;
• при наличии характерных признаков, указывающих на развитие раневого дефекта;
• при ранах вследствие укусов животных;
• при наличии подозрений на развитие присоединившейся бактериальной инфекции на фоне полученного ожога;
• при гнойничковых поражения кожи (фолликулез, фурункулез);
• при язвах, абсцессах, склонных к частому рецидивированию;
• при угревой сыпи, которая демонстрирует устойчивость к лечению;
• при трофических нарушениях;
• при диффузных гнойных поражениях кожного покрова (рожа, целлюлит и пр.);
• при диабетической стопе. 

Подготовка к анализу

Проводить посев с кожи/раневого отделяемого лучше всего в разгар клинических проявлений. Специальная подготовка не требуется. Получать образец биологического материала важно до начала приема антибиотиков или же спустя не менее чем 14 суток с момента завершения такой терапии. Пренебрежение данным требованием способно привести к искажению итоговых значений и получению ложноотрицательного результата, поскольку антибиотик, оказывая губительное воздействие на инфекционных агентов, приводит к занижению их концентрации в исследуемом образце.

Методика проведения анализа

Биологическим материалом выступают пораженные ткани. Забор биообразца выполняется медицинским работником в условиях процедурного кабинета. Кожный покров дезинфицируют, обрабатывая его спиртом и затем физраствором. В случае наличия выраженного болевого синдрома возможно проведение новокаиновой блокады мягких тканей. Забор выполняют стерильным ватным тампоном, путем проведения им нескольких вращательных движений. Биологический материал получают из центральной части пораженной зоны, стремясь захватить его предельно глубоко, поскольку на поверхности располагаются ткани, подвергшиеся некротическим изменениям, слущенный эпителий и погибшие нейтрофилы.

Исследование полученного биологического образца осуществляется поэтапно:

Посев. Образец кожи/раневого отделяемого равномерно распределяется на поверхности питательной среды, предварительно помещенной в чашу Петри. Данная среда содержит все вещества и компоненты, требуемые для жизнедеятельности микроорганизмов. Чаши Петри помещают в термостат, где искусственно создана оптимальная для бактерий температура. По прошествии 5 дней оценивают рост культур. В случае, если рост является сопутствующим или средним, то исследование на данном этапе завершается, результат посева считается отрицательным. При высоком росте лабораторные мероприятия продолжаются, преследуя цель идентификации выявленных микроорганизмов. 

Микроскопирование. Часть изучаемого биоматериала размещают на предметном стекле, которое подвергают окрашиванию специальной краской. Это необходимо для обеспечения возможности выявления бактерий, которые изменяют свой естественный окрас на яркие тона (фиолетовый, розовый). Путем изучения стекла под микроскопом, определяется точный вид культуры и степень ее распространенности. 

Фаго- и антибиотикочувствительность. Для определения чувствительности микроорганизмов, давших рост, к определенным медикаментов, в питательную среду погружаются бумажные диски с растворами антибиотиков и препаратов фагов. Чем более продолжительным является диаметр задержки роста вокруг данных дисков, тем выше чувствительность бактерий к лекарству.

Расшифровка анализа

Результаты посева кожи/раневого отделяемого выдаются на медицинском бланке. В нем приводится информация о выявленных микроорганизмах и об их титре. Патогенные агенты в норме должны отсутствовать. При расшифровке результатов принято исходить из следующих общепринятых значений:

• 102 КОЕ/мл и менее – бактериурия низкой степени;
• 103-104 КОЕ/мл – средняя бактериурия;
• 105 КОЕ/мл и более – бактериурия высокой степени. Данный титр, в отличие от двух предыдущих, имеет диагностическое значение. При его обнаружении проводится определение чувствительности к фагам и антибиотикам. В иных случаях данное тестирование не выполняется, поскольку при низкой и средней бактериурии выявленные микроорганизмы не могут выступать в качестве возбудителя патологического процесса.

Сведения о результатах определения фаго-и антибиотикочувствительности также находят свое отражение в итоговом заключении. Указываются все задействованные фаги и антибиотики и их выявленная при тестировании степень чувствительности, которая может иметь следующие обозначения:

S. Бактерии демонстрируют чувствительность к антибиотикам и фагам. Такие препараты расцениваются как заведомо эффективные для лечения инфекционных патологий кожи и их применение в максимально возможные короткие сроки позволит добиться терапевтического эффекта.

I. Микроорганизмы показывают умеренную чувствительность к воздействию медикаментов. Такие лекарства могут быть назначены для лечения, но в большей, по сравнению с предусмотренной, дозировке. Обычно их принимают при невозможности использования более эффективных препаратов, что может быть вызвано, например, наличием непереносимости к последним.

R. Бактерии демонстрируют резистентность к определенным антибиотикам и препаратам фагов. Ввиду того, что они не способны повлиять на возбудителя заболевания, процессы его жизнедеятельности, такие лекарства не включаются в схему лечения, являясь абсолютно неэффективными.

Результаты посева кожи/раневого отделяемого соотносятся с результатами иных лабораторных анализов и обследований, клиническими данными, жалобами пациента. Диагностика инфекционных патологий кожи всегда должна быть комплексной. Только после постановки точного диагноза врач назначает лечение, опираясь на результаты тестирования на фаго-и антибиотикочувствительность.